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编号:10281837
60Co与192Ir腔内后装治疗宫颈癌临床观察
http://www.100md.com 《癌症》 1999年第2期
     作者:李鹏飞 陈永红 兰永红

    单位:李鹏飞 陈永红 兰永红 湖南省株洲市第一医院肿瘤科(株洲,412000)

    关键词:宫颈肿瘤/放射疗法

    中图号

    中图号:R737.33;R730.55 文献标识码:A

    文章编号:1000-467X(1999)02-0224-02

    本院肿瘤科和株洲肿瘤防治中心从1992年到1996年共收治宫颈癌病人70例,随机分成两组,分别采用60Co外照射加60Co腔内后装治疗及60Co外照加192Ir腔内后装治疗,观察近期疗效及不良反应,报告如下。
, 百拇医药
    1 一般资料

    全部经病理检查证实的首次住院病人70例,年龄35~72岁,平均年龄为57.4岁;病理全部为鳞癌,其中高分化23例,中分化34例,低分化13例;大体分型:结节型18例,菜花型20例,糜烂型20例,溃疡型12例;临床分期:Ⅰ期3例,Ⅱ期24例,Ⅲ期37例,Ⅳ期6例。随机分成两组,60Co治疗组36例,192Ir组34例。具体分布见表1。

    表1 70例宫颈癌分组情况

    分组

    大体分型

    病理类型

    临床分期

    结节型
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    菜花型

    糜烂型

    溃疡型

    高分化鳞癌

    中分化鳞癌

    低分化鳞癌

    Ⅰ

    Ⅱ

    Ⅲ

    Ⅳ

    60Co组

    10

    8
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    10

    8

    12

    16

    8

    2

    15

    17

    2

    192Ir组

    8

    12

    10

, http://www.100md.com     4

    11

    18

    5

    1

    9

    20

    4

    2 治疗方法

    两组病人在对症支持治疗同时,设盆腔大面积矩型野面积20cm×15cm,前野中央用4cm×15cm铅块遮挡,后野中央6cm×15cm挡铅,每日一野,每周五次,前后轮照,每次剂量2Gy,“B”点总量为40Gy~50Gy/4~5w,外照5~10次后,分别采用60Co和192Ir后装治疗,每周一次,共4~6次,(腔内放疗日不外照),每次:“A”点剂量6Gy。“A”点总量24~36Gy。两组治疗方法及剂量见表2。
, 百拇医药
    表2 两组治疗方法

    分组

    外照射

    腔内照射

    每次剂量(Gy)

    次数

    “B”点总量(Gy/4~5w)

    每次剂量(Gy)

    次数

    “A”点总量(Gy/4~6w)

    60Co组

    2
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    20~25

    40~45

    6

    4~6

    24~36

    192Ir组

    2

    20~25

    40~45

    6

    4~6

    24~36

    3 近期疗效及不良反应
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    治疗结束后全面检查,按WHO肿瘤疗效标准分为完全缓解(CR),部分缓解(PR),无变化(NC),恶化(PD)。其结果见表3。

    表3 两组的疗效

    分组

    结节菜花型

    糜烂溃疡型

    总有效率

    CR

    PR

    NC

    PD

    CR+PR

    CR
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    PR

    NC

    PD

    CR+PR

    60Co组

    例(%)

    14(77.78)

    2(11.11)

    1(5.56)

    1(5.56)

    16(88.89)

    10(55.56)
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    2(11.11)

    2(11.11)

    2(11.11)

    12(66.67)

    28(63.64)

    192Ir组

    例(%)

    14(70.0)

    2(10.0)

    1(5.0)

    3(15.0)

    16(80.0)
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    6(42.85)

    3(21.44)

    2(14.28)

    3(21.44)

    9(64.29)

    25(39.45)

    主要不良反应有外周血白细胞下降,直肠反应(腹痛、腹泻),膀胱尿道反应(尿频、尿急、尿痛)和宫腔感染。其发生情况见表4。表4 两组的不良反应

    分组

    白细胞下降

    例数(%)

    直肠反应
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    例数(%)

    膀胱直肠反应

    例数(%)

    宫腔感染

    例数(%)

    60Co组

    8(22.22)

    9(25.07)

    8(22.22)

    9(25.0)

    192Ir组

    11(25.0)
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    6(17.64)

    6(17.64)

    7(15.91)

    4 讨论

    体外放疗加腔内后装治疗是中、晚期宫颈癌病人的主要治疗手段,且效果满意〔1,2〕。腔内后装治疗最常用的放射源有60Co和192Ir。我们采用两种不同放射源治疗两组病人,发现它们近期总有效率相似,60Co组完全缓解稍高于192Ir组。从大体分型上看,两组均显示结节菜花型疗效优于糜烂溃疡型。近期不良反应中,60Co组直肠反应和宫腔感染发生率较高,均为25%,可能与60Co能量较高,穿透力较强,对直肠、膀胱、尿道损伤较大有关〔3〕。而192Ir组白细胞下降较多,为25%。早期发现,早期诊断,早期治疗是提高疗效的关键。系统、正规的治疗对提高疗效,延长生存时间和生存质量有益。加强支持对症治疗,有利系统放疗的顺利进行。放疗中注意放疗野中间挡铅,可减少直肠、膀胱、尿道反应,每日阴道冲洗,可减少盆腔感染的发生。

    参考文献

    1 蒋兆香.体外全盆腔照射加腔内后装放射治疗子宫颈癌〔J〕.中华妇产科杂志,1993,28:651.

    2 马德美.腔内后装放射治疗子宫癌143例的疗效并发症〔J〕.中华妇产科杂志,1993,28:646.

    3 楼洪坤.490例子宫颈癌腔内后装放射治疗疗效观察〔J〕.中华妇产科杂志,1993,28:649.

    收稿日期:1998-06-30;修回日期:1998-09-23, 百拇医药